幽门螺杆菌（Hp）是一种在胃黏膜里生长的螺旋状细菌，在中国的感染率高达50%。尽管Hp感染与很多疾病相关，大部分感染者没有明显的临床表现。那么，无症状感染者有必要进行Hp根除吗？本期【药研纵横】将对近期的研究结果进行梳理和总结，希望从中得到答案。

 

Hp感染和胃癌的关系已经非常明确。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 把Hp定义为1类致癌物，2021年美国卫生及公共服务部（HHS) 也把Hp列入明确致癌物清单，2022年中国第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（国六共识) 指出Hp感染是胃癌最主要的可控危险因素。近期在《柳叶刀-公共卫生》上发表的一篇文章（Yang 2021）报道了由牛津大学、北京大学、中国医学科学院和WHO/IARC在中国合作开展的一项Hp感染与胃癌发病风险的研究，结果表明在中国Hp感染会增加6倍患非贲门胃癌和3倍患贲门胃癌的风险。另一篇在《柳叶刀-全球健康》上发表的文章（de Martel 2020），对全球由感染导致癌症的现状进行了分析，分析结果表明全球每年有220万与感染相关的癌症新发病例，占所有癌症新发病例的13%。其中由Hp感染导致的胃癌81万例，占所有由感染导致癌症的37%。在中国，Hp感染导致每年约34万新发胃癌病例，占中国所有由感染导致癌症的44%。

 

根除Hp可以显著降低胃癌发病率已经得到了国内外大量临床研究的证实。在胃癌高发地区福建长乐开展的一项Hp根除干预研究表明（Yan 2022），随访26年，Hp根除比不根除者的胃癌发生风险降低了43%，而在未发生肠化生/胃黏膜萎缩的感染者中，胃癌的发生风险进一步降低到63%。在另一胃癌高发地区山东临朐开展的一项长达22年的大规模胃癌干预研究表明（Pan 2016），Hp根除后随访8年、15年和22年的胃癌发生风险分别降低了29%、39%和52%。在中国台湾妈祖地区开始的一项大规模Hp根除干预研究也表明，随访12年的胃癌发生风险降低了53%，并预期随访20年的胃癌发病风险会进一步降低至68%。

 

这些研究表明，通过根除Hp预防胃癌不仅必要，而且可行。中国医学科学院/北京协和医学院姜晶梅团队对在中国采取不同的胃癌预防策略的成本-效益进行了分析（Wang 2022），预计2021-2035 年期间，中国将发生 1000 万新发胃癌病例，并导致 560 万例胃癌死亡，采取适当的胃癌预防策略可以避免高达44.5%死亡，同现状相比，根除 Hp 是一种成本-效益比最佳的选择。文章进一步强调中国将胃癌预防纳入国家卫生计划的必要性和可行性。

 

中国周边的其他胃癌高发国家如日本和韩国，已经早于中国采取了国家范围的胃癌预防策略，并取得了显著效果，胃癌的发病率出现持续下降趋势。随着中国快速进入老龄化社会，优化有限的医疗资源的利用非常必要，这要求我们尽快在国家层面实施胃癌的预防策略。中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》强调了防治重大疾病的重要性，中国专家共识也早在几年前就开始建议在胃癌高危人群中采取Hp筛查-根除的策略预防胃癌。因此，在中国实施Hp筛查-根除策略，不仅可以降低胃癌发生的风险，而且可以节省有限的医疗资源。

 

参考文献

de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Global Burden of Cancer Attributable to Infections in 2018: a Worldwide Incidence Analysis. Lancet Glob Health. 2020; 8(2): e180-e190.

Pan KF, Zhang L, Gerhard M, et al. A Large Randomised Controlled Intervention Trial to Prevent Gastric Cancer by Eradication of Helicobacter pylori in Linqu County, China: Baseline Results and Factors Affecting the Eradication. Gut. 2016; 65(1): 9-18.

Wang Z, Han W, Xue F, et al. Nationwide Gastric Cancer Prevention in China, 2021-2035: a Decision Analysis on Effect, Affordability and Cost-Effectiveness Optimization. Gut. 2022; 71(12): 2391-2400.

Yan L, Chen Y, Chen F, et al. Effect of Helicobacter pylori Eradication on Gastric Cancer Prevention: Updated Report from a Randomized Controlled Trial With 26.5 Years of Follow-up. Gastroenterology. 2022; 163(1): 154-162.e3.

Yang L, Kartsonaki C, Yao P, et al. The Relative and Attributable Risks of Cardia and Non-Cardia Gastric Cancer Associated with Helicobacter pylori Infection in China: A Case-Cohort Study. Lancet Public Health. 2021; 6(12): e888-e896.

 

关于丹诺医药

丹诺医药是一家以临床需求为导向，专注细菌感染和代谢相关疾病领域，开发差异化新药产品的公司，拥有一个独特的多靶点偶联分子新药研发平台和全球知识产权保护的新药产品研发管线，目前已有多个产品进入后期临床试验阶段，目标适应症包括幽门螺杆菌感染、植入医疗器械感染、肝硬化肝性脑病和腹泻型肠易激综合征等常见和重大疾病，致力于解决这些领域未满足的临床需求，为中国乃至全球患者提供安全有效的新药产品。

如需更多信息，请访问：www.tennorx.com