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2023-12-07
张振玉教授：【解码幽门螺杆菌】——健康守门人，请注意提防“扮猪吃老虎”的幽门螺杆菌
幽门螺杆菌（Hp）感染一直是全球范围内的一大重要健康问题，全球感染率高达50%，我国也是Hp高感染和胃癌高发地区之一，平均感染率为40.66%[1]。为了减轻社会医疗负担，提高人民健康生活水平，临床医生也应该提升对Hp感染的重视，从而提高Hp规范化管理水平。我们特别邀请到来自南京市第一医院消化内科张振玉教授，为大家“解码”Hp临床诊疗中有哪些需要注意的问题，快来听听他怎么说！
HP与慢性胃炎相辅相成
在几乎所有Hp感染者（包括体检证实的无症状感染者）体内，都能发现不同程度的慢性活动性胃炎（即Hp胃炎）[2]。
感染Hp后是否需要立即进行根除治疗？我国发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》强调，Hp胃炎是一种感染性疾病[3]，感染后患者很难自发清除，长期感染还会导致胃黏膜的进一步损伤，所以只要证实Hp感染，不论是否有临床症状或并发症，均应接受根除治疗[4,5,6]。
关于“除非有禁忌证，否则皆应进行根除Hp治疗”的说法，研究显示[7]超过90%的临床医生表示了解，但是只有约一半的医生能够肯定的认可根除Hp的安全性，并且仅有15.3%的医生知道当地根除Hp的抗生素的耐药率。
治疗方面，要坚持国六共识的“个体化评估和处理”原则。
HP与消化性溃疡的发病也密切相关
Hp感染是90%以上十二指肠溃疡和70% ~80%胃溃疡的病因，根除Hp可使绝大多数消化性溃疡得到永久治愈，还能显著降低溃疡复发率及其并发症的发生率[9]。
根除HP还有更重要的获益—降低胃癌的发病风险
在我国，Hp感染是胃癌的主要病因[8]，多种胃癌类型如非贲门型胃癌、肠型胃癌和弥漫性胃癌都与它息息相关[9]。
不少研究证实了根除Hp对胃癌防治的益处，在Hp感染的人群中，进行Hp根除治疗的人与不进行治疗或接受安慰剂的人相比，胃癌的发生风险和死亡风险均有显著减少[10]；同时，接受抗Hp治疗的人群，Correa评分的进展风险也较低[11]。
因此，开展公众教育、加强患者对Hp感染的危害性的认识，对于胃癌的预防也有一定作用。
HP与多种胃外疾病的发生发展也具有因果关系
研究发现，根除Hp可提高成人和儿童不明原因缺铁性贫血患者的血红蛋白水平；根除 Hp后，部分Hp阳性的原发免疫性血小板减少症患者血小板水平也有改善[12,13]。最新研究还表明，Hp感染可能与结直肠癌、心脑血管疾病、自身免疫性疾病等有一定的关联[14-17]。
参考文献
[1]. Zhou XZ, et al. Large-scale, national, family-based epidemiological study on Helicobacter pylori infection in China: the time to change practice for related disease prevention. Gut. 2023 Jan 23:gutjnl-2022-328965.
[2]. 国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华健康管理学杂志,2019,13(4):285-291.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2019.04.004.
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